仪器名称

资产编号

规格型号

出产编号

生产厂家

示例：湖南赫西科学仪器

购入日期

故障现象

示例：仪器面板控制出现无法设置参数

产生原因与维修询价（注明询价厂家与联系电话）

示例：主板和面板不匹配，需更换，报价5400.00，赫西赵工，电话18574391669

实验室主任意见

分管副院长意见

院长意见

故障处理

修理单位：

示例：更换元器件清单：面板更换、显示屏更换

维修费

共计：        元

验收人签字

验收日期